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(記入例)2015年 1月8日 15時
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【 営業時間 】
平日 午前10時~午後7時
日祝 午前10時~午後5時
(第1・3・5水曜・毎週木曜日定休)

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出産歴
診断歴

婦人科で診断された結果がありますか?(複数選択可)

「その他」をご選択の方はどのような診断だったかを下部の備考欄にご記入ください。
不妊治療歴

これまでに治療された療法を選択してください。(複数選択可)

「その他」をご選択の方はどのような治療だったかを下部の備考欄にご記入ください。
人工授精回数
体外受精回数
顕微授精回数
基礎体温
月経時の痛み
備考

その他お悩みがございましたらご記入ください。

お問い合わせ・ご相談無料 0925548770

福岡市南区向野1-20-22
(高宮通り沿い南郵便局隣)

【 営業時間 】
平日 午前10時~午後7時
日祝 午前10時~午後5時
(第1・3・5水曜・毎週木曜日定休)

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《電車でお越しのお客様へ》
●西鉄高宮駅より徒歩9分
●西鉄大橋駅より徒歩8分

《バスでお越しのお客様へ》
野間四つ角でお降りください(徒歩3分)

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博多方面から
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